Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

Преждевременная эякуляция может быть способом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины. В процессе секс-терапии такая женщина может выступать против роли «гейши». В основе такого сопротивления терапии может лежать опасение, что, выздоровев, муж уйдет к более привлекательной женщине.

Замедленная эякуляция

Замедленная эякуляция, когда для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, обычно возникает у пожилых мужчин; при некоторых половых актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает, принося лишь ощущение облегчения, но не удовольствия. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задержке эякуляции, таким же эффектом обладают антидепрессанты. Иногда расстройство возникает лишь при сексуальном контакте с одной определенной партнершей.

Психогенными причинами задержки эякуляции могут быть различные нарушения взаимоотношений с партнершей, нежелание ее беременности, неосознанная враждебность к женщине, инцестуозные желания с чувством вины, табуированное отношение к человеческим выделениям и т. д. Если преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то задержанная эякуляция связывается с гиперконтролем.

Лечение. Фармакотерапия при отсутствии эрекции включает андрогены (тестостерон, метилтестостерон, тестэнат, тестобромлецит), анаболики (метандростенолон, метиландростендиол, ретаболил, феноболин), антидепрессант тразодон, транквилизаторы (триоксазин, мепробамат, рудотель), а также йохимбин, порошок «Тонус» (фирменное название «Libido») в комбинации со стрихнином или кофеином и бромистым натрием. Для продления генитальной реакции могут использоваться трициклические антидепрессанты и сонапакс.

Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции направлено обычно на снижение общей возбудимости. С этой целью назначают транквилизаторы (мепробамат, элениум), седатики (бромкамфару, белласпон, валериану, индийский растительный препарат спеман форте). Хороший эффект оказывают некоторые антидепрессанты (анафранил, прозак, золофт, феварин, паксил). При задержанной эякуляции проводят общеукрепляющее лечение и физиотерапию, назначают эфедрин перед половым актом.

Пациентам с тревожным ожиданием неудачи рекомендуется ограничить сексуальную активность проведением петтинга, что снимает с пациента чувство ответственности за обязательную стимуляцию влагалища половым членом и изменяет фаллоцентрическую модель сексуального поведения на более широкую гедонистическую.

Гипнотерапия при преждевременной эякуляции включает формулы общего спокойствия во время близости, уменьшения чувствительности головки полового члена, повышение контроля над уровнем полового возбуждения. И наоборот, при замедленной эякуляции и слабо выраженном оргазме используют внушения, направленные на повышение интенсивности сладострастных ощущений во время совершения фрикций и уменьшение продолжительности полового акта. Аналогичные принципы гипнотического программирования, моделирования и постгипнотического внушения применяются при нарушениях эрекции.

При лечении мужчин с психогенной импотенцией на фоне синдрома тревожного ожидания неудачи составляют иерархию фобогенных ситуаций, затем пациента обучают мышечной релаксации по Джекобсону. В процессе упражнений пациент вызывает в своем воображении ситуацию, обладающую минимальным фобическим потенциалом, и через полминуты расслабляется. Упражнение повторяется несколько раз, затем пациент переходит на следующую ступень. При преждевременной эякуляции терапия направлена на снижение страха, сопровождающего генитальную реакцию, и тренировку переносимости высокого уровня возбуждения без эякуляции.