Все болезни от нервов - Геннадий Старшенбаум (2022)

И наоборот, люди с ипохондрией могут реагировать на свое беспокойство о здоровье, избегая напоминаний о его состоянии и соответствующих контактов, включая информацию, связанную со здоровьем, медицинские осмотры и медицинские учреждения.

Люди с ипохондрией могут озаботиться своим здоровьем, когда заболевает кто-то из их знакомых, когда они читают или слышат о болезни или в ответ на жизненные стрессоры. Забота о здоровье часто является центральной темой их разговора с другими.

Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Свои жалобы на здоровье пациенты излагают весьма драматически, излишне детализировано и в то же время расплывчато, неточно и несогласованно по времени.

Пациенты сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Они многократно пытаются убедить в этих диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Эти люди нередко становятся профессиональными медиками или, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Течение. Ипохондрический синдром вначале может проявляться в контрфобической форме – как «ипохондрия здоровья». Последняя наблюдается у спортивных людей, любующихся своим телом, получающих удовольствие от ежедневных физических упражнений. Психотравмы, соматические болезни и резкое прекращение физических нагрузок приводят у них к появлению повторяющихся «ипохондрических раптусов» – вегетативно-эмоциональных приступов с внезапным кратковременным выявлением черт тревожной мнительности, фобическими и дисфорическими проявлениями, вегетососудистыми кризами.

Происхождение. С точки зрения когнитивно-бихевиоральной теории главным признаком первичной ипохондрии является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать безобидные соматические симптомы как доказательство соматического заболевания. Общепринятые объяснения безвредности подобных ощущений игнорируются. Переживаются яркие пугающие картины заболевания и его последствий.

Уровень тревоги о здоровье в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: степени уверенности пациента в наличии у него тяжелого заболевания и в наличии успешного метода лечения, а также от оценки пациентом вероятного исхода заболевания и влияния лечения как на него, так и на других больных. После появления тревоги о здоровье ее поддерживают несколько факторов, среди которых различные формы избегающего поведения. Наиболее часто встречаются избегание, проверки и поиск заверений.

Терапия. Прежде чем оценивать состояние больного, в процессе беседы с ним, а также во время изучения истории болезни врач должен четко удостовериться в том, что были проведены все необходимые исследования соматического состояния и ни одно из заболеваний не было пропущено. Беседа должна проходить без спешки, с сочувствием и завершаться тогда, когда пациент будет уверен, что все волнующие его моменты обсуждены. Необходимо заверить пациента, что все его опасения относительно состояния соматического здоровья реальны и воспринимаются серьезно. Пациенты, страдающие ипохондрией, зачастую думают, что их заболевание уникально, поэтому врач должен сказать пациенту, что у него уже были подобные случаи.