Обмани свой мозг - Михаил Манухин, Валерий Разуваев (2021)

Для решения проблемы со счётом было предложено выполнить счет ровно в три раза больше. А именно при возникновении необходимости в счёте, произвести счёт до 4-х или 8-ми с трёх кратным умножением (три раза посчитать до 4-х, или три раза посчитать до 8-ми). Данный контрритуал не имел ожидаемой эффективности, так как мальчик быстро заменил однократный подсчёт на трехкратный. Но значительно сократилось количество эпизодов. Он стал реже использовать счёт. Контрритуал был модифицирован. Было предложено производить счёт в обратном порядке (от цифры 4 к единице или от цифры 8 к единице). Это позволило ещё сократить количество спонтанных эпизодов. Появилось ощущение, что в обратном направлении чуть труднее, но он быстро привык к обратному счёту. Тогда было предложено производить счёт в обратном порядке, но от 14-ти до 10-ти и от 18-ти до 10-ти. Последующие модификации с усложнением выполнения ритуала счёта позволили отказаться от счёта вообще.

Для решения проблемы с частым посещением туалета использовалась экспозиция в паузе перед походом в туалет, но она не принесла нужного результата. Был использован контрритуал "вернулся в туалет, вернись 5 раз".

Для решения проблемы с постоянным постукиванием руками или ногами, было предложено выполнять ритуал по расписанию с постепенным усложнением его выполнения.

Комментарии:

Для того, чтобы справиться с проблемой, понадобилось 8 встреч. Никакая когнитивная подготовка по рационализации мыслей, оценке реальности их последствий или замене иррациональных мыслей на рациональные не проводилась. Всё усилие было направлено на вмешательство в компульсивное поведение.

Контрритаул, основанный на ритуализации ритуала (в данном случае, каждые 2 часа произносить пугающие мысли и нейтрализовывать их), создаёт новое восприятие спонтанности, позволяет переоценить степень опасности мысли, так как человек сам её вызывает и нейтрализует. Мы включаем в ритуал спонтанную мысль, превращая пугающий стимул в часть ритуала. Таким образом, мы постепенно лишаем пугающую мысль спонтанности, тем самым заменяем неосознанный контроль за возникновением мысли, который заключается в постоянном ожидании появления навязчивой мысли, в сознательный контроль. Кажущаяся ранее "неуправляемость" становится управляемой, ощущение контроля навязчивости нейтрализует саму навязчивость. Сознательное прикосновение к страху снижает его силу. Постепенный отказ от мер борьбы с пугающей мыслью, отказ от нейтрализации свидетельствуют о том, что значение пугающей мысли переходит из пугающего стимула в разряд обычных, хотя и нежелательных мыслей, но в них уже нет фактора страха. Отпадает необходимость борьбы, а это означает, что мысль не имеет уже столь важного значения, фокус внимания к этой мысли ослабевает и исчезает.

Компульсивные успокаивающие действия (не ритуалы), которые в данном случае заключались в постукивании руками или ногами, модернизировались путем усложнения их выполнения, до тех пор, пока сами действия не перешли из разряда успокаивающих в разряд раздражающих. Раздражение от выполнения повторяющихся действий часто приводит к тому, что человек начинает смотреть на свои действия с позиции более рациональной оценки их адекватности, чрезмерности, абсурдности. Происходит постепенный выбор в пользу отказа от действий, против их чрезмерного и раздражающего выполнения.

Терапевтический случай:

(Навязчивые контрастные мысли у девочки 7-лет.)

Достаточно активная, целеустремленная, стремящаяся везде и во всём побеждать девочка, жаловалась родителям, что несколько месяцев её преследуют пугающие мысли.